林本丹医生的科普号

“神啊你名何等广大泱漭，我今投身其中心顶安然，有你够了无论日有多长，有你够了无论夜有多深”。这是多么美好的诗歌！每当工作的烦恼世事的缠绕使我心烦意乱时，这首诗歌又使我重新回到宁静和平安的青草地。“有你够了”不是一句空话，它需要我们基督徒终生的操练，需要我们一步步走向完全的“信而顺服”。基督徒的信心，很多时候是靠恩典，靠圣灵的开启，有时候我们真的信不来，但是圣灵的亮光一照，我们顿觉信心百倍！但神开启的亮光，都是光照那些愿意亲近祂的人。基督徒的信心，有时候需要我们努力地操练，世人是说：我看见就信，而对基督徒来说，是“相信了就必看见”！所以只管信神所说的，相信其“是”，我们就能够明白更多的为什么。基督徒的信心，还需要我们不住的祷告，“使徒对主说，求主加增我们的信心”，“但我信不足，求主帮助”。“有你够了”实在太美好！就是由于我们很多时候，还没办法完全对神说“有你够了”，我们才会有这么多的软弱和失败，教会才会有这么多的难处。主说：“就是你们的头发也都被数过了”，我们还有什么理由老是抓住一些草木禾楷不放呢？求主怜悯我们，使我们有一颗完全信而顺服的心，使我们能真真正正从心底里说“有你够了”！

“说话浮躁的，如刀刺人；智慧人的舌头，却为医人的良药”（箴言十六章24节）。从医时间越长，对这节箴言的体会就越深。是啊，我们整天面对的是活生生的人，并不是机器，而人的“魂”是如此的脆弱，时常经不起滴点的刺激。很多时候我深深感觉到，对病人讲话是否得当，甚至比做好手术和用好药更为重要！如何跟病人对话或谈话，实在是一门很深奥的学问，下面试以我二十多年的从医经验，和大家特别是年轻医生分享有关和病人谈话的体会，也特别欢迎更多的医生加入这一题目的讨论和补充。真诚希望通过我们的讨论，能对日常工作有所帮助，让更多的病人从我们医生的言语中得到“医治”。为了使文章更易读，下面分段阐述我的观点。 一．医生谈话需把握的原则。首先，我感觉最重要的，是我们必须以“平和、平等、平易”的态度去跟病人讲话，既不能盛气凌人、居高临下，也不要夸夸其谈、滔滔不绝；从我们一接触到病人开始，就必须在内心里将他（她）当成好朋友对待，并随时换位思考：他（她）需要听到什么？我们和病人能在一开始就建立互信，这对随着而来的诊断和治疗实在是太重要了，而将病人当成“自己人”去对话，是建立互信的最好途径。有此时候，我听到一些年轻医生用这样的语气对病人讲话：“我对你讲了这么多，你究竟有没听清楚？！”；“你怎么那么笨，讲老半天还不明白！”这实在是不应该。第二，在谈话之前，我们要学会“倾听”。有位学者讲得好：“倾听，是领导者的才华”。我想，它更是一位医生所必须具备的品质。我们经常会听到病人这样说：“这医生太好了，他听我把话说完”。当然，对有些实在啰嗦的病人，我们常常不得不礼貌地打断他（她）的倾诉，但在时间许可的条件下，我们要尽量耐心去听，决不能带有脾气地打断对话。第三，对治疗方法的选择，必须以商量和让病人及家属共同参与的口气进行谈话。我们应该让病人清楚：医生和病人完全是同一战壕的战友，病魔才是我们共同的敌人；治疗疾病需要我们一起努力和协作，需要我们一起去战胜。对有几种治疗方案的疾病，我们和病人的谈话不应该用“家长式”的口气，而应该将各个方案的利害得失告知后和他们一起分析、商量后选择确定治疗方案。当然，我们也不能走向另一个极端，就是将一堆方案陈述之后推给病人和家属，不加以分析也不提出自己见解建议，一味让他们自己选择，使他们无所适从。 二．认真对待几个关键的谈话时点。医生实在很忙，谁都觉得时间不够用，但在下列时点是很需要我们认真准备后耐心和病人及家属沟通的：1.病人刚入院时；在我们接手体检后，应该对他们有个较系统的交代，告知他们初步的疾病诊断和进一步检查治疗的初步方案。对一些不确定因素较多的疾病，这时千万要注意降低病人和家属的期望值，不能夸夸其谈，给予超过事实的希望。2.手术或重大治疗前；这在下一点会详细说明。3.手术或重大治疗刚结束时；这一时点的谈话被很多医生忽视。往往这时候病人的家属和亲戚朋友来得最多，也是他们最认真听、对医生每句话印象最深的时刻，这时医生很有必要讲清楚我们已经做了什么手术或治疗，特别是还存在什么问题，有什么后遗症和可能出现的并发症，最重要一点要让他们知道虽然手术结束，但并不是每个都能顺利恢复和效果良好，需要医生和病人共同配合努力，有些还得“听天由命”，使他们对可能出现的合并症及不好的疗效有心里准备；再强调，降低期望值很重要。4.出院时；这往往也是我们所忽略的时点，但这时恰恰是一个医生对病人“售后服务”的开始，我们必须认真交代好出院后注意事项和复查时间，让他们觉得我们有始有终。 三．如何做好手术前和重大治疗前的谈话。外科手术前和内科重大治疗前谈话的重要性大家都很清楚，但不是每个医生都能谈得好。我有过好多次这样的经历：病人找我看病后我觉得手术指征很强，我们医院绝对有能力完成，而且病人也非常愿意在我们医院治疗，就交代年轻医生收入院后安排手术，但入院检查完成了，经主管医生谈话之后，病人反而不愿手术，要出院了，有的说要转广州，有的说暂时不做，总之不想继续住院。经过细心观察和分析，我发现病人给我们医生“赶走”有以下几种原因：一种是医生过分慎重小心，术前谈话过分强调病情的严重和手术的危险及术后合并症，但好疗效的可能性不怎么讲，把病人吓跑了；另一种是术前谈话表达不清楚，讲来讲去让人摸不到头绪，听老半天不知道究竟手术是做好还是不做好；还有一种情况，就是个别年轻医生怕困难和麻烦，知道手术较大就不想承担风险，所以谈话中有意夸大手术危险，并诱导病人往上级医院转，使本来能够在我们当地治疗的病人不得不跑广州等大医院，这样的医生实在可悲，我觉得是另类的“医德败坏” ！术前谈话何为最恰当，实在还没有标准，我体会起码我们必须明确清晰地向病人及家属谈下列几点：第一，“经过我们详细的检查和大家的会诊，你的病实在必须通过手术才有可能解决问题，真的是不得不做手术了” ；第二，“就我们现有的条件和技术，我们的手术团队是完全有能力做这个手术的，我们也一定会尽全力去把手术做好” ；第三，“虽然我们对这类手术经验很丰富，但每个病人情况都不同，术中术后还是存在一定危险性的，总的来说危险和意外大概有下列几种可能……” ；我经常会采用比喻的方法对病人说：“手术实在是不得已的事，就像我们有事要去广州，我们总不能走路去，起码得坐汽车，虽然大多数情况下都是按时顺利到达，但也有出现意外的时候，比如路况不好，堵车，比如车在路上出故障，更严重的，比如出现车祸、撞车等等，总之再有经验的司机也可能出现意想不到的事情” 。这样的表达我想病人和家属应该能听清楚，也多数能够接受。 四． 出现医疗缺陷、差错事故或疗效不满意时如何跟病人谈话。这是医生最不愿听到的，但又是个个必须勇敢坦然去面对的问题。当一辈子医生，总有病人疗效不好的时候，也偶尔有医疗缺陷甚至差错事故的时候，我体会是必须遵照以下三点原则：一是尽早主动告知、尽快沟通的原则；二是尽可能“真相告白”的原则；三是勇于向患者亲属道歉、承认错误的原则。一碰到问题，很多医生由于恐惧、讨厌、烦恼等心理，往往采取逃避、拖延、掩盖等方法，不敢直面对待现实。这从心理上是可以理解的，但往往不但没法解决好问题，而且会失去和病人及家属沟通并尽可能得到理解的机会。很多时候就是因为医生的逃避，没及时谈话沟通，使医患矛盾越来越大，最后出现了不可收拾的危机。这里我想跟大家交流有关“真相告白”的话题。 “真相告白（Tell the Truth）”，也称“公开披露”，是近十年来西方医院管理者对出现医疗事故时所公认推崇的做法，越来越多的医院管理学者坚定地认为：医疗过失或事故的数据资料越公开，真相越告白，就越能得到病人的信任，是医院提高信任度的最佳方法，也是一个医院长久经营的主要策略。美国一项研究搜集的20多年证据表明，公开披露能减少诉讼费用，而且往往是极大地减少费用。很多医院在实施“公开披露”政策后，经济效益得到了彰显。这项研究的负责人Doug Wojeszak总结说：“患者之所以打官司，很大的原因是因为在意识到事件发生后，没有看到医院有沟通、坦诚、负责的态度，简言之，没有得到良好的顾客服务，于是便愤怒，感觉医生抛弃了患者和其家人；医院行政人员承诺的调查和会面也没有兑现”。美国科罗拉多州的绝大多数医院从2003年开始推行公开披露，开展了“承认、回应、解决” 的项目（英文简称 3R项目： recognize, respond, resolve），在实行公开披露的项目参与者中，有三分之二的医院医疗事故索赔案件数减少了一半，费用减少了23%。《新英格兰医学杂志》称这个项目给“医学专业人士与患者就医疗过失进行沟通带来了变革”。 提出“真相告白”的理念和做法，可能我们绝大多数人都会反对，认为在我们这一诚信度和互信度极低的国家，这样做很可怕也很不利。但我认为，正是因为处在这样的国度环境，一个医院如能率先打开 “公开披露”、“坦诚告知真相”这一缺口，就更能赢得广大病人及社会的承认和信赖。其实，在今天信息获取及传播技术如此发达的时代，一切想隐瞒真相的做法都是愚蠢的甚至是非常危险的。 我们处在一个信息高速发展、人与人的沟通变得越来越少的时代，有些年轻医生变得很少和病人谈话，有些不懂得如何沟通。随着现代医学和高新技术的结合越来越紧密，医生对病人的诊断和治疗很容易步入歧途：医生治疗病人变成像修理机器一样的流水作业，医生成了“修理工”，或好一点的，成为一名不用医患沟通的“兽医”。岂不知人与机器，人与动物的根本差别，就是人有灵魂，单纯对身体某些零配件的修理或更换，并不能使病人的病治愈。对有灵魂的人，其得病不但是零件出问题，而且他的“心”也伴随着出问题：他对疾病的疑问、担心、顾虑、恐惧、期待，他迫切要找到一个能依靠、能为他解决问题的人：不仅能修理机器，而且能解开心病。这就要求医生必须很好与病人沟通、谈话，用我们“智慧的舌头”去治疗病人。我的体会是：治好一个病人，7分靠技术和药物，3分靠医生的话语。但愿这篇信息，对年轻医生的成长会带来少许的帮助。

基督徒常常这样祷告：“求神光照我们，使我们得着更多的亮光，好叫我们得着力量，能撇下一切来跟随你。”是啊，这样祷告没错，基督徒时时都需要神的光照，如果不是神的启示、光照、恩典，不是从神所给的信心，我们就无法跟随祂。旧约创世纪里耶和华神向亚伯兰显现，亚伯兰就在那里为向他显现的耶和华筑一座坛。筑坛的目的是要献祭，是要将自己摆上献给神。这里我们看到，如果没有神的显现，谁都无法将自己摆上！反过来，如果神一旦向我们显现，我们就无法为自己活，就只能扑倒在地，就不能不撇下一切来跟随主。保罗在去大马士革的路上一遇见主，就只能说：“主啊，我当做什么？”这是何等大的力量！ 得着神的亮光、神的光照，是我们听到神的说话，看到神的显现，得到神的启示，是透过神的话语的表面听到了神深处的“呼声”，是当我们读经时，不只是看到，而是“看透”。“神的话活泼有效，比双刃的剑还要锋利，连灵和魂，骨节和骨髓，都能刺透” ，所以，神的亮光，是神的话成了“镭玛”，成了有功效的利剑！怎样才能得着神的亮光？我们知道，主升天的时刻，殿里的幔子即刻裂开，人和神已经没有间隔，基督徒借着主的宝血，随时随地能和神面对面交通，这是何等大的恩典！而“神就是光”，所以我们应该知道，神时时刻刻都愿意光照我们，使我们时时得着祂的亮光！哦，得着神的亮光，问题不在神，而在于我们的“心”愿不愿意！如果我们“己”的壳子能一点点地破碎，我们的“心”时时向着神，就能不断得着神的亮光。“神是个灵，必须用心灵和诚实拜他”。能接受神的光，能和神交通的，唯一只有我们基督徒深处的灵命，这一“灵”从信主那一刻起就已经复活，并在一个正常的基督徒身上渐渐成长。而能接受多少亮光，取决于我们的灵命有多成熟。认识神，绝不是靠知识水平、科学技术，也不是靠神学对《圣经》研究得多深，这些都是撒旦知识树果子的产品，绝对无法和神交通，唯有那不断长进的灵命，才是能与神相交的枢纽，灵命成长到什么程度，就能得着多少的亮光，这是铁定的事实！愿我们主里的弟兄姐妹，在这条属天的窄路上天天操练，不断得着神的亮光，“忘记背后，努力面前，向着标杆直跑”，直到主来的日子。

又到每年“两会”时。百姓又在期盼“医”、食、住、行有所改观，其中看病的“难”和“贵”，肯定又是重要的话题。究竟中国的看病问题几时才能让群众较为满意？作为一个观察多年的资深医生，我敢肯定，如果没有深度的行之有效的政治体制改革，中国的“看病难、看病贵”还将无限期的持续下去。先说 “看病贵”。我们所感受的“贵”，是在短时期内，看病住院的费用上升很快，远远超过了普通物价上涨的幅度，使大家都难以接受。例如，阑尾炎手术住院总费用，记得在80年代我刚毕业时，应该是300—400元，而现在采用微创手术，估计总费用要6000—7000元。近几年许多高新技术的开展，也使大家感觉到医疗费上升得很快。简单剖析医疗费用的组成：它主要包括技术费（医疗护理费）、病床费、检查费、耗材费、药费，细致分析可以知道，医生护士的人工技术费用及病床费上升幅度是不大的，特别是技术费，中国还远达不到发展中国家的水平。增长幅度大的，是各种检查费、医疗耗材费和药费，而这几种费用的快速上涨，都直接间接地与国家的政策、法律法规特别是和已经发育成熟的各种“潜规则”关系密切。为什么医疗设备医疗耗材无论招标的形式内容如何改革，都让人感觉“越招越高”？为什么一件进医院的东西，从生产到用在病人身上，要经过如此多的环节？就说药费，近来经常披露某种药物从出厂价到病人购买，价格上涨300℅、600℅甚至更高，究其原因，一是价格的制定过程政府管理部门和厂家公司之间密不可分的利益裙带关系。名义上是以降价为目的的集中采购招标，实为各种利益交换、权钱交易的各种“潜规则”的运行过程；二是药品中间商的大量存在。看几个数字：美国全国的药品中介公司有70个，意大利有10个，德国是7个，而我国有13000个！我们就可想而知，药品要真正降价有多难！最近医改重拳推出“废除药品在医院加价”的分步措施，这是必要和应该的，确实，药品经过医院流通后加价15℅卖给病人有其不合理之处，但仔细分析，单纯靠这15℅病人还是感觉不到实惠：如果病人住院总费用1万元，药品约占40℅即4千元，减去加价后病人大概得到500多元，这给人的感觉还是不明显的。药品主要加价过程是在出厂到医院的各个环节和门槛，为什么政府一直默许药品有如此大的加价空间呢？试问，不是落后腐败的政治体制在作怪，还有什么原因呢？再说“看病难”。大家所感觉的“难”，应该是指到大医院、好医院看病住院很难，看好医生和大牌专家很难。这点更是和国家整体资源配置的严重失衡有直接关系，如果城乡差别不缩小，资源配置不均衡，大量的农村病人还是不得不往城市大医院挤，大量的农村医院和社区医院还将继续闲置下去。医改所设想的由城市大医院对下级医院和农村医院的支援、帮扶等措施，其实只能是治标不治本的短期缓解行为。只有在国家层面上下大决心和力度进行有效的体制改革，打断资源配置过程各种复杂的利益链条关系，使城乡差别逐渐缩小，“看病难”的问题才能得到根治。可悲的是，就目前状况看，中国的各种差别不但没有缩小，还有不断扩大的趋势，甚至阶层、阶级的断裂已经形成，这是非常危险的社会现象！当然，我们必须强调，对医务人员从医行为和道德的规范，怎样在法律法规的层面上加以制约是非常必要的，而这同样需要好的体制和好的规则。有专家说得好：医改，说到底是改政府，而不是改医院。我说要更清晰点：是政治体制要改，而不是整天指着医务人员说，“你必须怎么改”。

祷告是基督徒在灵里和神的相会与相交，是基督徒生活不可欠缺的事儿。其实，神对每个人的要求都不同，给每个人的亮光也不同。我总觉得，对神的认识越深，神对人的要求也会越严。当我看到做手术前必须祷告时，往往忘记祷告就有事情发生。神确实是轻妄不得的！基督徒正确的祷告一定有事发生，但还要知道没祷告也一定有事！当以色列人和亚玛力人交战时，摩西一举杖，以色列人就得胜，手一下垂，亚玛力人就得胜！其实，老练的基督徒，每时每刻都在和神交通，在向神祷告，这样的基督徒，里面的灵已经和神的灵重叠，不会分开，所以对他们来说，不是有时活在基督里，有时活在世界里，而是神永远在他里面，他就是神的殿！

人生虽然短暂，但时常总有烦恼、担心、忧虑，甚至痛苦、绝望。基督徒如何面对生活的各种遭遇呢？相信大家都知道如何回答：圣经很清楚告诉我们，“主已经近了。应当一无挂虑，只要凡事藉着祷告、祈求和感谢，将你们所要的告诉神。”是的，时日无多，主来的日子近了，我们除了安静在主里，还想干嘛呢？唉，道理谁都懂，也谁都会说，但“行道”确实也难！只因那分辨善恶的果子一直还在我们里面发酵，只要还存有气息，撒旦的“恶”就时时在搅扰我们。是啊，基督徒在世上最大的难处，就是无法一直的、死心踏地地讲：有主就够了！要能够凡事“一无挂虑”，当然需要靠主的恩典，但我想下面两点认识需要时时和大家一起互相提醒。首先，我们应该知道，无论遭遇什么事，基督徒和世人的差别就在于，所有落在我们身上的一切，都是经过神的过滤的，都是神所允许的。只要是我们情形正常，就连撒旦的试探和攻击，也是神答应的。“若神不允许，我们一根头发不会掉在地上”；“凡事互相效力，叫爱神的人得益处”。我们都有很多次这样的经历：貌似很痛苦很不幸的事，过后，有时甚至几年之后，才知道那确实是神的安排和旨意，要我们更得着神。哦，许多的事情，也许要等到我们见主的时候，才会完全明白过来。再而，我们还应该知道，神有其永久的计划：大至整个宇宙，小至具体到我们每个基督徒身上。而且神的计划永不改变！我们信主，其实就是被逮入神那计划好的不断向前的行动队伍之中：在创世之前，就被拣选了。 我在想，神永久计划，就犹如一套庞大的电脑程序，老早就编码好的，历史长河的所有事情，都在按照编制好的程序有条不紊地进行着；每一基督徒的基因密码，也都早已编排就绪，哪个基因几时启动几时凋亡也早已确定。“生有时，死有时；裁种有时，拔除有时；杀害有时，医治有时…”；所以我们说，基督徒要不断操练，尽早明白神在我这一具体人身上所安排的计划，好让我们配合、顺服在这一计划中。但在人这种受造物的极其有限的思维中，我时常在想：神也是怪，万能的神怎么就非要让人有自由的意志和选择呢？哦，渺小的受造者怎能测透万物创造者的心呢？不管怎样，神虽然有其永久不变的计划，但神对属于祂的人有两点是最看重的：一是要人的心：“神是个灵，所以拜祂的，必须用心灵和诚实拜祂”。二是要人听祂的话语；大卫对神用心良好，但用牛车来运约柜引起的禾场悲剧，就是没按照神的话语行事的结果。“你们要将一切的忧虑卸给神，因为祂顾念你们。” 是的，当我们明白了这些话语之后，无论遇到多大的风风雨雨，除了将心转向神，除了安静听祂的话语，我们还有什么需要挂虑呢？反过来，只有一无挂虑，我们才能安静在主里，才能得着从神来的力量。在这罪恶混乱的末世，愿弟兄彼此“洗脚”，时时去除世上的尘埃。

现在的中国，问题太多太多.....。经济发展了，人民富裕了，国家强大了，但社会问题越来越严重：腐败加剧，诚信丧失，良善缺如，各种道德底线被不断突破，“郭美美”、“小悦悦”的故事反复出现。现阶段的中国给人留下这样的印象：人人都在极度自私地为达到自己的最大利益而活着，为实现自己利益最大化而放弃了一切原则。“畸形、病态、罪恶”，是对现有社会的最好描述。 许多人在问为什么？要剖析其原因，可罗列出很多，但其最终根源只有两个：政治体制的严重缺陷；精神信仰的严重丧失。 有人可能会说：毛泽东时代的社会道德规范比现在好得多，那是为什么？是因为那时候的中国处在另一个畸形的时代：闭塞封锁，贫穷落后，强权专制，愚民政策，加上还存有一点“共产主义”信仰。那时候的中国，是没有能提供经济腐败和道德沦丧的土壤，但要知道，政治腐败在中国都一直严重地存在着。 纵观当今世界，我们不可否认，西方世界的道德水平、文明程度要比东方社会高。虽然西方也有许多社会问题，但总体来讲，欧美国家的主流思想及核心价值还是健康向上的。几次去美国和德国短期进修学习，市民很多貌似“不起眼”的行为细节使我感触颇深：在公共场合见不到大声说话和大声打电话的人；吸烟者总是在露天的地方才能看到；汽车见到有人要过马路会主动停下来；无红绿灯的十字路口汽车经常互相谦让；自动扶梯上的人均主动靠右边站，留下左边一条通路让赶时间的人快速步行往上；进入电梯没有人去主动按“关门”按钮，总要等等看还有没后来者；排队的地方从未见有插队者……。所有这些细节，均体现出人们那种“时时为别人着想”的理念。我们也时时在问为什么？我想，除了西方具有比我们更为完善的政治体制，而这种体制最突出的表现就在于“三权分立”的构架外，更重要和深层的原因，就是几百年来深深植入西方社会的精神信仰。这一信仰的精髓在于“信、望、爱”。“信”，是信心，相信，诚信；“望”，是盼望，敬畏；“爱”，是爱人如己，是时时为他人着想，是做什么都必须考虑别人的感受。一种具有很强生命力的宗教信仰，祂必须具备其“真、善、美”，虽然在现代社会，商品经济和高科技的强大冲击，许多西方年轻人对信仰的“真”已经丧失兴趣，但整个社会，由宗教信仰所带来“善”和“美”的价值观还在持续地传播着，并深深地扎根于整个教育体系，使整个西方社会能保持着以“诚信”和“爱”为主流价值观的现代文明。 中国要走出几千年封建社会的“周期律”，走向现代文明，除了彻底的政治体制改革外，更为迫切需要的是在整个社会形成以“诚信”和“爱”为做人准则的核心价值观，使大多数中国人成为诚实、关爱、律己的公民，这是实现向文明社会转变的基本要素。不可否认，这是一项浩大的社会工程，不是靠政府主导下的政治思想教育或搞精神文明建设运动就能实现的，它需要更多中国有识之士的努力和参与，需要彻底解放中国精神领域的各种禁锢，需要全面否定“无神论”的论调，需要西方传统信仰的自由传播，让宗教信仰有更自由的活动空间，更多的参与到各种社会建设。总之，要重建中国社会的精神信仰，政府只有彻底放开，坚决“不作为”，除此之外，没有其他路子。

自己从医26年，找我看病的人越来越多，许多时候让人应接不暇。给我看过的病人，表扬我的不算多，但总的满意度还过得去，所以觉得还是有资格跟年轻医生谈谈“如何看病人”这一话题，只想将我的切身体会与大家分享，很希望年轻一代都能成长为一个让病人满意的医生。 我想，医生对病人，就像商家对客户一样，最重要一点，就是要想方设法让病人满意，甚至感动。往往有这样的情况：虽然病人的病给治好了，疗效不错，但他还是不满意。也许他埋怨价格太高，也许觉得受到不公平的对待，或得不到尊重。我想，无论医疗质量多好，如果病人最终不满意的话，这次医疗还是不成功的。有时也有相反的情况：虽然病人疗效不好，但病人及家属对医生很满意，觉得医生已经尽力，而且得到很好的尊重和关心，有时会觉得治不好是“天意”，也认了。我觉得，这样的医疗还是成功的，唯一要让我们进一步思考的，就是要知道疗效不好的原因在哪里。所以，如何看病人，自始至终要贯穿最重要的一条主线，就是如何让病人满意。正如一句经典的潮汕话所说：合得厝人意，才是好功夫。 要让病人满意，我们首先必须知道，病人来找医生看病，想要得到的是什么？2年前欧洲有份调查报告，对12000个看全科医生的病人进行问卷调查，结果显示，病人就诊时最看重的首先是医生是否有仁爱之心；再而是医生的能力和准确性；还有是想和医生共同参与决策。去年苏格兰也有份调查，显示病人最想得到的是“医生能耐心地倾听，不催促”。虽然在中国还没看到类似的文章，但根据我的经验和观察，确实病人找医生首先是要求这人必须“可靠，有同情心，有责任心”，其次是要求医生的技术。当然，如果是疑难杂症，病人可能会偏向看重技术，但第一种需求是肯定不会改变的，医生的为人总是非常重要的，是使病人满意的最关键因素。 知道了病人想得到什么之后，我们看病时就得遵循以下几条原则：第一，要让病人感觉到你在真心地对他好：想他所想，急他所急，是一个负责任的医生。第二，必须避免“家长式的医疗作风”，不能只是单一地要求病人配合而不顾及病人感受。第三，多让他们知道你随时在为他们的利益着想，包括经济上在为他们省钱。第四，如果时间允许，就要尽量耐心倾听；若不许可，必须打断话题时要有简单和礼貌的解释，并表示你已经非常清楚知道他所要表达的意思。第五，尽量让他们共同参与决策。 了解了以上原则后，我在看病人时会按照以下细节去做：第一，主动向病人打招呼，向他们问好。第二，问他哪里不舒服，然后让他讲述病情；看时间是否允许和病人的个体差异决定是否礼貌地中断他的陈述。第三，进行有肢体接触的检查。看病时，我们一定要和病人有“肢体接触”，这点非常重要，我们一定要用手去触摸检查病人，这不仅是体格检查的基本要求，同时也能让病人感觉到你对他“认真、负责”的态度。细致的体格检查本来就是看病的必备项目，但我发现被很多年轻医生忽略了。我国外科学先驱裘法祖教授有一次对一个腹痛的病人做体格检查摸她的肚子时，这老太婆病人竟然感动得流泪。她说，她已经看过三个医生，没有一个肯摸她的肚子，只是叫她去照片。可见，我们一些不经意的动作，对病人来说是多么重要和难忘！第四，讲出我对他诊断的初步看法，说明还必须进一步做什么检查。如果病情简单不需辅助检查，我会跟他说：“照我的经验，你很大可能是ⅹⅹ疾病，可以先吃一周的药看看，不行再做详细检查”。这样很多病人都会接受。第五，对一些疑难杂症，我会坦诚的对病人讲：“你的病复杂，我一时还搞不懂，我想回去查查书，也帮你找人会诊，你可以留下电话号码，我再约你过来看看”。最后，当看病过程结束，我一般会起身，送他到诊室门口。 我觉得，只要你选择医生作为终身职业，你就得用心、认真地去对待每一个就诊病人，必须细心地经营每一次就诊过程，时时将自己摆在患者的角度去换位思考，而且必须明白，每个给你就诊的病人，都是一次为你传授知识、积累经验的机会。我们必须抓住每次学习机会，不断提高我们的医学水平。

神要祂的灵和人的灵不分开，要祂们永远重叠在一起。《圣经》中提到的“灵”，我们无法分辩哪个是指神的灵，哪个是指人的灵。其实，回到《创世纪》，许多问题都能得到答案：人除了肉身外，里面非肉体部分只有两个来源，一是来自神创造人时吹进去的一口气，二是来自撒旦分别善恶树的果子。细读《创世纪》我们可以知道，神向人吹进去的一口气，里面肯定是有神的灵，因为在罪进入人之前，人和神是和好的，是相通的，一致的，里面的灵是没区别的；神的一口气中，还包括着人的“自由意志”，可能与用来管理地上万物有关，但可以肯定这一自由意志或自由选择不是人的聪明和求知的欲望。人的聪明、求知欲望以至于后来持续的改造世界、知识的不断膨胀和科技的迅猛发展，一切都是来源于撒旦那分别善恶的果子。可以这样推论：这果子相当于物质植入改变了人的基因序列，它的不断复制、变异、发酵正是撒旦一系列的工作和计划。神说：“你吃的日子必定死”，这“死”不仅指肉身的死亡，还指神的灵在人里面的死去。所以当人信主之后，神的灵才从里面复活。借着神的拣选、恩典和怜悯，正常基督徒应该是神那复活的灵不断成长，撒旦那分别善恶的魂不断萎缩，最终消失，最后成为属灵人，活着就是耶稣。相反，撒旦的计划是将牠的果子功效不断发酵，最终达到“吃的后果不一定死”的目的，其实就是在对抗神的“罪的工价乃是死”的论断。哦，恕我重重的说一句：在人里面，实实在在只有两个思想：神和撒旦！并无第三者。由人组成的大千世界也只有两个阵营：神和撒旦！并无中间区域。所有的一切，不是属神就是属鬼！从神来的，乃是无比的平静、简单、顺服的微弱声音，一切的思考、衡量、辩解、聪明等理性的躁动均来自撒旦，连一切科技知识也都是魔鬼的作为。哦，但愿神怜悯我们，使我们时时儆醒，时时有颗清净的心在神面前安息等候，面对末世的风浪，我们的灵和神的灵分分秒秒都永不分开。

几千年来，不知有多少帝王在寻找长生不老药。现代科技高速发展，更是想从基因水平找到抗衰老抗死亡的办法。人类基因谱早就描绘出来，目前已经进入后基因时代，就是千方百计想知道各个基因片段的功能，从而想通过改变基因的方法对疾病加以预防和治疗。如果各个脏器的衰老基因都明确了，而且有办法让其逆转或停止启动的话，人就有可能返老还童或长生不老。这是多么美好的远景，但也注定没法成功。“罪的工价乃是死”，神所确定的永久计划是受造者不可能改变的。但我们应该知道，人的努力和想法背后都是撒旦的工作。在创世纪中撒旦就说到：“你吃的日子不一定死”。是的，撒旦也有牠的计划：企图让人长生不老，对抗神的计划，使神的话语落空。所以说，高科技的背后都是撒旦的支撑，都是知识树的果子在不断发酵。